CCSS cambia reglas para aprobar medicamentos y busca evitar amparos ante la Sala Constitucional

Miles de pacientes han tenido que recurrir a la Sala IV para obligar a la institución a entregar tratamientos que no estaban en su lista oficial.

La forma en que la Caja Costarricense de Seguro Social decide qué medicamentos entrega a los pacientes está a punto de cambiar, en medio de una presión creciente de recursos de amparo que muchos asegurados presentan ante la Sala Constitucional para poder acceder a tratamientos.

La Junta Directiva de la institución aprobó un nuevo reglamento para la selección y gestión de medicamentos, una normativa que redefine cómo se analizan, incorporan y administran los fármacos dentro del sistema público de salud.

El cambio ocurre en un contexto en el que numerosos pacientes han tenido que acudir a la Sala Constitucional de la Corte Suprema de Justicia para obligar a la Caja a suministrar medicamentos que no están incluidos en la Lista Oficial de Medicamentos.

Según explicó la presidenta ejecutiva de la institución, el reglamento surge ante la necesidad de transformar el modelo con el que se evalúan los medicamentos y formalizar el uso de la evaluación de tecnologías sanitarias como base para tomar decisiones sobre qué tratamientos se incorporan al sistema.

La jerarca indicó que este nuevo modelo permitirá analizar los medicamentos mediante un proceso más amplio en el que participarán distintos sectores, incluidos equipos clínicos, asesoría legal y representantes de la industria.

Por su parte, el director de Farmacoepidemiología señaló que la intención es fortalecer la legitimidad de las decisiones, mejorar la satisfacción tanto de los funcionarios como de la población usuaria y promover un uso más racional de los medicamentos.

Uno de los cambios más relevantes es que se eliminará el antiguo Comité Central de Farmacoterapia y se adoptará un nuevo modelo en el que la Gerencia Médica y la Dirección de Farmacoepidemiología tomarán las decisiones sobre la incorporación de medicamentos, basadas en recomendaciones técnicas.

El reglamento también plantea dejar atrás la Lista Oficial de Medicamentos para migrar hacia un formulario terapéutico institucional único, dinámico y armonizado, que concentrará la información sobre los tratamientos disponibles dentro de la Caja.

La institución reconoce que la nueva normativa también surge como respuesta a la presión generada por acciones legales presentadas por pacientes que buscan acceso a medicamentos.

En Costa Rica, muchos de esos casos terminan en la Sala Constitucional, donde los asegurados presentan recursos de amparo para obligar a la institución a suministrar tratamientos que no están contemplados dentro del listado oficial.

Según indicó la presidenta ejecutiva, uno de los objetivos del nuevo reglamento es mejorar el acceso a medicamentos y reducir la necesidad de que los pacientes tengan que recurrir a ese tipo de procesos judiciales.

La jerarca señaló que la institución espera que el nuevo sistema no solo permita reducir el costo unitario de algunos medicamentos, sino también disminuir la cantidad de recursos de amparo presentados ante la Sala Constitucional para exigir su entrega.

El reglamento comenzará a aplicarse cuatro meses después de su publicación en el diario oficial La Gaceta.